青藏高原、雪山，是很多人的向往的旅游胜地，也是我一直梦想去的地方。

终于在这个暑假，多年的梦想付诸实现，开始沿着著名的318国道，一路向西，奔向梦寐已久的西藏。

随着海拔的升高，沿途的风光逐渐让人沉醉，可另一种不适逐渐显现，尤其是到了4000米左右的海拔时，头疼、困倦、食欲不振已比较明显。尽管自己是医生，也对急性高海拔疾病（Acute Altitude Sickness，AMS，我们常叫急性高原病，俗称高原反应、高反）有一定的认识，也做了比较充分的准备，但仍然困绕了我两三天，才逐渐适应。

在亲身感受高反的同时，一路上看到游客高反，也听了他们对高反的理解，那真是千差万别。有些一知半解，有些完全不了解，部分甚至是错误或无效的，包括一些同行和所谓经验丰富的行者。反而是丁夏多客栈的老板倒是经验丰富，教每个旅客科学应对高反。

由此我又去网上仔细查找了一下，惊讶地发现，我国虽有丰富的高原、雪山旅游资源，每年那么多人进入高原地区旅游或工作，竟然没有一个像样的对高反的指南或指导性意见，仅仅是百度百科对于“急性高原病”有描述，但对于普通人来讲仍然不是很适用，于是在旅途的空隙认真看了国际上对高反的指导意见，决定写下这篇小文，希望对大家有所帮助。

1.为什么要出现急性高原反应？

a)急性高原反应是常年生活在低海拔地区人群初到高海拔地区时，身体的一种适应性反应。

b)随着海拔升高，氧含量逐渐下降，我们吸入身体的氧也就偏少，人体对低氧作出反应，通过扩张脑血管增加脑组织氧供给，一些人脑血管扩张会导致头疼；随着脑血流量过度增加，会导致脑组织水肿，形成严重的危及生命的急性脑水肿；与此相反，肺小血管部分收缩，导致肺动脉高压，这样突然的高压会破坏肺自身血管，水份渗入到肺泡内，形成急性肺水肿，就像被水淹了肺一样，导至氧气无法进入血液，形成窒息。

c)在低氧的同时，血液中二氧化碳压力也减低，由此带来呼吸抑制、呼吸性碱中毒。

d)因此急性高反有两种严重的表现，其一是急性肺水肿、其二是急性脑水肿。

同去的狗狗“馒头”也出现严重的高反症状，主人抱了它整整一夜终于适应

2.如何确定是急性高原反应？

a)急性高反最常见的症状依次是头疼、困倦、呼吸急促、恶心呕吐、头晕等，与酒后的宿醉很像。

b)急性高反可以通过表来自我测定，或让同伴完成测试。专家们在1991年的国际低氧峰会上达成了急性高反的共识，清晰的给出了急性高反的定义，这就是Lake Louise Score（圣路易斯量表），大家都可以按照该表简单的评价是否有高反。

c)圣路易斯量表

1.如何预防急性高原反应？

a)预防的关键是逐渐适应海拔升高，在出现高反的海拔高度停留一天，再继续上升，最好每天上升不超过600-1000米，每天不爬高300-500米。

b)避免飞机直接飞至高原。

c)初到高原24小时内避免过度活动。

d)喝足够多的水。

e)避免饮酒、吸烟。

f)食物清淡但富含热量。

g)房间开窗，保持足够的新鲜空气流通。

h)保暖防寒，预防感冒，感冒后不建议上高原。

i)如必须快速上高原，可让医生开具乙酰唑胺 125mg，每天两次，需到高原前两天开始服用，可预防及加快适应。

2.如何治疗急性高原反应？

出现急性高原反应后，应当：

a)立即安静休息，减少氧气消耗，深呼吸，直到症状缓解。

b)除非症状严重，尽量不要吸氧，以尽快适应高原。

c)轻微过度喝水，以促进内环境平衡。

d)头疼难以缓解，可口服芬必得0.3，每天一次。不建议用使用含复合成分的止痛药，或者感冒药。

e)睡眠障碍时，可适当服用唑吡坦（zolpidem ）和左匹克隆（eszopiclone ）帮助睡眠；避免服用苯二氮唑类睡眠药（包括安定、羟基安定、劳拉西泮、阿普唑仑等），因为可抑制呼吸，加重高反。

3.出现急性肺水肿该怎么办？

a)尽快下到低海拔地区是最有效方法。

b)吸氧。

c)口服或含化硝苯地平片，或者西地拉非片。

d)尽快救助医生。

4.出现急性脑水肿该专门办？

a)急性脑水肿出现精神障碍及共济失调，病人往往自己不自知，需要同伴高度警惕。

b)尽快下降到相对低海拔地区。

c)吸氧。

d)口服地塞米松4mg，每6小时一次。

e)尽快求助医生。

5.关于急性高反的其他小知识：

a)长期低海拔生活的人初到3000米以上地区均可能出现高反。

b)以前出现过高反，再次发生的机率很高。

c)高反出现时间常在到达高海拔地区后的6-24小时，48小时后一般不再出现，除非进入更高海拔地区。

d)夜间会出现周期性呼吸，连续快呼吸几次，然后是呼吸暂停，这样反复，不少人往往会在呼吸暂停后憋醒。

e)疲倦时要分清是劳累还是高反。

f)有部分人早起会有外周组织水肿，表现为手足明显。

g)刚到高原时，会有尿频感，很快会适应。

h)高反发生与基因有关系，肥胖会加重高反。

i)小孩高反一样发生，尤其是有上呼吸道感染者，更容易发生。

在清楚了急性高反的预防和处理后，相信大家心里更有把握，在高原旅游时能科学的应对，愉快完成旅途。

“馒头”恢复了活力

作者简介：陈灏，网名“灏心医生”，重庆名医、重庆市人民医院金牌专家、主任医师、重庆市人民医院心血管外科主任。1996年毕业于华西医科大学，硕士研究生。中华医学会心胸外科分会青年医师协会第七、八届全国委员，国际微创心胸外科协会会员，中国心血管麻醉协会围术期基础与转化分会委员，重庆市医师协会心胸外科分会委员。

图/文